阴道分娩

　　一直是产科医生和孕妇都非常关注的话题

　　第十五期产科诊治宝典广东东莞广济医院吴姗姗老师为大家带来提高阴道分娩的成功率的5个绝招

　　作者：吴姗姗

　　所在单位：广东东莞广济医院

　　近年来，为了提高阴道分娩的成功率，降低剖宫产率，我一直在尝试着把自己掌握的相关知识运用于临床工作当中，取得了非常可喜的成绩，阴道分娩成功率明显得到提升的同时，还降低了阴道分娩过程中各种并发症的发生率以及新生儿窒息的发生率。我到底是如何做的呢？且听我一一道来。

　　第一招

　　做好孕期营养及体重管理

　　不管孕妇是否合并妊娠期糖尿病，我都会要求孕妇在孕期合理营养及运动，使孕妇体重以及胎儿体重在整个孕期都得到合适的增长，到孕足月时，孕期体重增长在10-12.5kg，胎儿估重在3.0-3.5kg之间最为理想。

　　第二招

　　做好孕期心理中医助孕专题及身体的管理

　　在整个孕期，多跟孕妇沟通自然阴道分娩的各种好处，让孕妇树立自然阴道分娩的信心，在管理好孕期营养及体重的同时，到了孕中晚期，对于没有阴道分娩禁忌症者，教孕妇练习做孕期瑜伽球运动，锻炼骨盆的柔韧度以及会阴部肌肉的弹性，为自然阴道分娩做准备。

　　第三招

　　做好分娩时体位变换的宣教工作

　　待孕妇发作入院后，教会每一位孕妇掌握“滚动法”，将“滚动法”贯穿到整个产程当中。“滚动法”总共有6个姿势，依次为：左侧俯卧位、左侧卧位、开放性膝胸卧位、右侧卧位、右侧俯卧位、坐立位，根据孕妇平躺时肚子偏向哪侧来决定从左侧开始，还是右侧开始，比如孕妇平躺时肚子偏向右侧，就从左侧俯卧位开始，如平躺时肚子没有明显的偏向于哪边，就根据触诊胎背和听诊胎心来定胎儿的胎方位，从相反的一侧开始侧俯卧位，每个姿势维持的时间在20-30分钟，最长不超过30分钟，按照顺序进行，在变换体位的同时，可以配合呼吸来减轻疼痛，或者教家属给孕妇做腰骶部、腹部、头部、手臂等处的按摩来帮助孕妇分散注意力，减轻疼痛。

　　示例

　　该孕妇隆起的腹部偏向左侧，指导该孕妇从右侧俯卧位开始。

　　右侧俯卧位

　　在右侧垫一个枕头，孕妇的身体趴向右侧，注意右腿伸直，左腿尽量屈曲，20-30分钟后改为右侧卧位。

　　右侧卧位

　　不需要继续趴向右侧，改为侧卧位，继续右腿伸直，左腿屈曲，20-30分钟后改为开放式膝胸卧位。

　　开放式膝胸卧位

　　孕妇双腿打开基本与肩部同宽，跪在床上，头部及肩部趴在枕头上面，全身放松，让上半身的重心落在枕头上面，臀部高于头部，20-30分钟后改为左侧卧位。（也可以趴在分娩球上面，有个别孕妇无法坚持20分钟以上，可以根据孕妇自身情况量力而行，不需勉强）

　　左侧卧位

　　孕妇侧向左边，换成左腿伸直，右腿屈曲，20-30分钟后改为左侧俯卧位。

　　左侧俯卧位

　　孕妇的身体趴向左侧，变换为左腿伸直，右腿尽量屈曲，20-30分钟后改为坐卧。

　　坐立位

　　孕妇可以坐在凳子上或分娩球上，比如坐在床边，在床头垫个枕头，孕妇可以趴在床头闭目养神得到休息。

　　当然，除了上述分娩体位外，还有其他的自由体位，比如站立位、蹲、跪、走、曼舞等姿势，都可以根据孕妇的情况灵活选用，总而言之，要让孕妇感觉到舒适，能够很轻松的完成动作，千万不能勉强。

　　第四招

　　做好分娩前宫颈评估及管理工作

　　如宫颈评分小于6分，需要促宫颈成熟，促宫颈成熟的方法有机械法及药物法。如果孕妇还是不规律宫缩，宫口没开，宫颈质地、弹性较差，预计宫口扩张缓慢，短时间内无法阴道分娩，这时候首选的是药物法。我们常选用安定10mg缓慢静注联合间苯三酚120mg静滴，安定在促进孕妇宫颈软化的同时，还可以让抑制假宫缩，让孕妇得到休息。

　　如果孕妇已经临产，宫口开大小于3cm，只单用间苯三酚120mg静滴；如果宫口≥3cm，可以使用间苯三酚80mg加生理盐水10ml稀释后缓慢静脉注射，间隔20分钟后再重复使用一次。

　　间苯三酚可以作用于子宫平滑肌，解除子宫平滑肌的痉挛，可改善宫颈条件，缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，解痉作用会明显减少产妇痛苦，且不影响新生儿Aparg评分。[1]

　　如果孕妇没有宫缩，因具备引产指征入院，入院后宫颈评分小于6分者，先做OCT试验，OCT试验阴性者，可以根据孕妇自身情况选用促宫颈成熟的方法。

　　我院瘢痕子宫孕妇引产首选放置宫颈扩张球囊引产，非瘢痕子宫孕妇可选择放置宫颈扩茶可以助孕张球囊，还可以选择可控释地诺前列酮栓或米索前列醇，待宫颈评分大于6分后再按照诊疗规范进行引产。引产过程中指导孕妇变换体位，根据产程进展情况进行相应处理。

　　第五招

　　做好待产过程中饮食的管理工作

　　孕妇在待产过程中的饮食管理尤其重要，当孕妇宫缩疼痛很轻微时，可以正常进食易消化食物，没有特别要求，当孕妇宫缩疼痛厉害时，就要指导孕妇少量多次进食流质类食物，比如各种运动饮料、蜂蜜水、无渣果汁等，既能够保证热量的供应，又不用担心万一出现紧急情况需要急诊剖宫产时无法正常麻醉，因为孕妇只是进食了流质食物，麻醉误吸的风险会明显降低。

　　掌握好这五招，既能对我们的工作有所帮助，也能让产妇分娩更轻松！

　　参考资料：

　　[1] 郝焰，翟桂荣，段爱红.间苯三酚复合剂在产程中应用的研究[J].中华妇产科杂志，2004，39（9）：606-608

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　　吴姗姗

　　东莞广济医院产科副主任，从事妇产科工作十余年，擅长剖宫产手术、阴道助产术、危急重症救治、各种异常产程的处理、妇产科常见病、多发病及疑难病症的诊治，以及各种计划生育手术。

　　曾进修B超、阴道镜、腹腔镜，参加过LK分娩按摩师资培训班、新生儿窒息复苏师资培训班、产待一体化、自由体位、妊娠期糖尿病管理、产科危急重症救治等培训班的学习，提倡自然分娩，在自然分娩过程中出现各种问题时的处理具备独到的见解。曾发表学术论文数篇，以第一负责人通过市级科研立项一项。

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　　作者 | 吴姗姗 排版| JOJO

　　由中华医学会、四川省医学会主办的

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